Malrotation Pada Anak: Penyebab, Gejala, dan Obat

Malrotasi berarti usus anak tidak berada dalam posisi yang benar.

Ketika bayi berkembang, isi perutnya mulai seperti tabung pendek dan lurus. Selama beberapa bulan pertama kehamilan, usus tumbuh lebih lama. Saat tumbuh, usus berubah di dalam perut (abdomen). 

Ketika usus mencapai tempat yang tepat, usus akan menempel pada bagian belakang perut. Ini menahan usus di tempat.

Pada bayi dengan malrotasi, usus tidak berputar dan melekat dengan cara normal.

Anak-anak dengan malrotasi mungkin tampak baik-baik saja. Tetapi penting untuk segera menemukan dan mengobati masalah lebih awal sehingga tidak ada kerusakan yang berkelanjutan pada usus mereka.

Segera hubungi dokter atau bawa anak ke Departemen Darurat rumah sakit jika mereka muntah setiap kali mereka makan, dan muntahannya berwarna hijau tua atau kuning. Bisa jadi ini tanda-tanda masalah serius.

Masalah yang perlu perawatan cepat

Malrotasi kadang-kadang menyebabkan kondisi yang dapat mengancam jiwa:

1. Pita Ladd - Merupakan pita jaringan yang dapat menempelkan bagian pertama dari usus kecil (duodenum) ke usus besar. Ini dapat memblokir duodenum dan mencegah makanan melewatinya.

2. Volvulus - Dalam kondisi ini, usus memutar tajam. Pelintiran dapat menekan pembuluh darah yang membawa darah ke usus. Jika aliran darah terputus, usus bisa rusak dan jaringannya bisa mati.

Kondisi lain yang mungkin ada

Beberapa anak yang lahir dengan malrotasi mungkin juga mengalami:

• Cacat jantung
• Heterotaxia, di mana organ lain tidak berada di tempat normal
• Lebih dari 1 limpa atau tidak sama sekali

Gejala malrotasi usus

Sebagian besar anak-anak dengan malrotasi memiliki gejala sebelum mereka berusia 1 tahun. Beberapa anak tidak memiliki gejala sampai mereka dewasa. 

Beberapa orang hidup dengan malrotasi sepanjang hidup mereka dan tidak pernah tahu mereka memilikinya. Gejala terjadi jika usus tersumbat atau aliran darah terputus.

Segera hubungi dokter atau bawa anak ke Departemen Darurat rumah sakit jika mereka muntah setelah setiap menyusui, terutama muntah yang berwarna kuning gelap atau kehijauan (karena mengandung empedu).

anak dapat:

• Menjadi rewel atau banyak menangis, dan sepertinya tidak ada yang bisa membuatnya berhenti
• Tampak lelah dan tidak punya energi (lesu)
• Memiliki masalah dengan buang air besar (tinja), seperti tidak buang air besar, buang air besar tidak teratur, diare atau kotoran berdarah
• Perut bengkak yang empuk saat disentuh
• Memiliki detak jantung dan laju pernapasan yang cepat
• Demam
• Terlihat sakit

Mendiagnosis malrotasi usus

Anak-anak dengan malrotasi yang tidak memiliki gejala mungkin tidak pernah menjalani tes yang menemukan masalahnya. Atau mungkin ditemukan ketika mereka melakukan rontgen atau pembedahan karena alasan lain. 

Jika anak memiliki gejala, dokter akan:

• Menanyakan tentang penyakit anak.
• Melakukan pemeriksaan lengkap.
• Melakukan studi pencitraan usus anak.

Studi pencitraan

Dokter dapat mengambil serangkaian sinar-X untuk melihat di mana usus berada dan jika tersumbat. Kemungkinan besar anak akan memiliki seri GI (gastrointestinal) atas. Anak-anak jarang memiliki seri GI yang lebih rendah.

Pertama, rumah sakit akan memberi anak cairan kontras yang muncul di X-ray. anak mungkin mendapatkan cairan:

• Sebagai minuman
• Melalui tabung dari hidung ke perut mereka (tabung nasogastrik atau tabung NG)
• Melalui tabung yang ditempatkan di rektum bayi Anda, jika mereka memiliki seri GI yang lebih rendah

Mengobati malrotasi usus

Anak-anak dengan gejala yang disebabkan oleh malrotasi perlu dioperasi. Sebagian besar anak tanpa gejala juga perlu dioperasi untuk mencegah masalah serius nantinya. 

Dokter bedah dapat menjelaskan risiko dan manfaatnya dan membantu Anda memutuskan apa yang terbaik untuk anak.

Dibutuhkan operasi untuk:

• Memindahkan isi perut
• Membersihkan penyumbatan
• Menurunkan kemungkinan usus memutar tajam atau memotong suplai darah (volvulus)

Jika anak menderita volvulus, mereka perlu segera dioperasi.

Sebelum operasi

Sebelum operasi, dokter bayi Anda akan:

1. Memasukkan tabung melalui hidung anak ke perut mereka. Ini disebut tabung nasogastrik atau tabung NG. Tabung ini akan mengosongkan perut mereka.

2. Memasukkan garis intravena (IV) ke dalam vena untuk memberikan cairan, nutrisi, dan obat untuk anak untuk mencegah infeksi (antibiotik). Ini akan menjadi bagian dari perawatan anak sebelum, selama dan setelah operasi.

Operasi untuk memindahkan usus

Pada saat operasi, rumah sakit memberikan obat anak untuk membuat mereka tidur tanpa rasa sakit (anestesi umum).

Ahli bedah akan:

• Membuat sayatan kecil di atas pusar.
• Mengeluarkan isi perut melalui lubang ini.
• Melepaskan perutnya.
• Memotong pita Ladd, jika ada. Ini merupakan pita jaringan yang dapat memblokir usus kecil.
• Memeriksa apakah usus terlihat sehat dan berwarna merah muda, yang menunjukkan aliran darah baik.
• Menempatkan usus kembali ke dalam perut sehingga mereka tidak berputar di kemudian hari.
• Mengangkat apendiks. Penempatan usus yang baru mempengaruhi lokasi apendiks anak. Jika anak pernah menderita radang usus buntu, mungkin sulit untuk didiagnosis. Jadi dokter bedah Anda mengeluarkannya. Ini tidak memiliki fungsi yang jelas, dan anak dapat hidup normal tanpanya.
• Menutup sayatan dengan jahitan.

Jika usus tidak bisa dilihat apakah memiliki aliran darah yang baik atau tidak, anak mungkin perlu dioperasi lagi dalam waktu 48 jam. Jika bagian dari usus tidak tampak sehat, dokter bedah dapat menghapus bagian itu.

Operasi untuk mengangkat bagian usus

Sebagian dari usus mungkin rusak, atau jaringan mungkin mati jika tidak mendapatkan aliran darah yang baik. Dokter bedah akan mengangkat bagian yang rusak sembari menjaga usus yang sehat sebanyak mungkin. 

Setelah memotong perut anak, dokter bedah akan:

• Memotong bagian yang rusak.
• Menghubungkan bagian usus yang tersisa dengan jahitan, jika terlihat sehat. Ini disebut anastomosis primer.
• Menutup luka di dinding perut.

Jika sisa isi perut tidak tampak sehat atau sebagian besar diangkat, dokter bedah mungkin tidak menghubungkan 2 bagian yang tersisa. Sebaliknya, mereka mungkin membuat ostomy.

Ostomy

Alih-alih menghubungkan bagian usus yang tersisa, dokter bedah membuat 2 lubang kecil (stoma) di dinding perut anak. Prosedur ini disebut ostomy. Ahli bedah:

• Menjahit ujung atas usus ke 1 lubang di dinding perut. Ini memungkinkan buang air besar keluar ke kantong plastik di bagian luar tubuh anak.
• Menjahit ujung bawah usus ke lubang lainnya. Bukaan ini akan mengeluarkan lendir normal yang dibuat di usus.

Jika anak membutuhkan prosedur ini, rumah sakit akan mengajari Anda cara merawat bukaan.

Dalam kebanyakan kasus, ostomy bersifat sementara. Kemudian, dokter bedah melakukan prosedur lain untuk menempelkan ujung usus satu sama lain dan untuk menutup lubang di perut bayi Anda. 

Biasanya ini sekitar 6 hingga 8 minggu kemudian, ketika kondisi usus lebih sehat.

Jika ahli bedah harus mengeluarkan sebagian besar isi perut anak, ostomy mungkin permanen. Ini jarang dilakukan.

Jika anak membuang sebagian besar isi perutnya, sisanya mungkin tidak menyerap nutrisi dari makanan dengan benar. Ini disebut sindrom usus pendek. Ini dapat menyebabkan masalah serius dengan pertumbuhan dan perkembangan. 

Tim rumah sakit akan menyimpan sebanyak mungkin usus anak untuk mencegahnya.

Setelah operasi

Setelah operasi, anak akan berada di ruang pemulihan selama sekitar satu jam dan kemudian menuju ruang rumah sakit. 

Beberapa anak mungkin perlu tinggal di unit perawatan intensif anak (ICU) rumah sakit atau Unit Perawatan Intensif Neonatal Level IV (NICU), di mana mereka mendapatkan perawatan tingkat tinggi yang mereka butuhkan. 

Rumah sakit akan memberikan obat pengurang rasa sakit pada anak untuk membuatnya nyaman.

• Jika anak berisiko terinfeksi, rumah sakit akan memberi mereka antibiotik.
• Setelah operasi, anak akan mendapatkan semua nutrisi mereka melalui tabung yang masuk ke pembuluh darah. Ini disebut jalur intravena (IV). Ini diperlukan karena usus perlu beberapa hari untuk bekerja kembali setelah operasi.
• Setelah anak mulai mengeluarkan gas, dokter akan mengetahui bahwa ususnya bekerja kembali dan anak dapat menyusui kembali.
• Beberapa bayi mungkin harus menyusu melalui selang yang masuk ke lambung dari hidungnya (tabung nasogastrik atau tabung NG) atau mulut (tabung orogastrik atau tabung OG).
• rumah sakit akan mengawasi bayi untuk memastikan mereka tumbuh dengan baik. Sebagian besar anak-anak yang menjalani operasi untuk malrotasi tinggal di rumah sakit sekitar 1 minggu. Tergantung pada seberapa cepat usus mereka sembuh dari operasi dan seberapa cepat anak dapat mulai makan lagi.

Perawatan tindak lanjut

Dokter bedah akan tetap terlibat dalam perawatan anak saat mereka berada di rumah sakit. anak akan menjalani kunjungan tindak lanjut 2 hingga 3 minggu setelah operasi.

Dokter bedah akan memeriksa:

• Sayatannya telah sembuh.
• Berat badan anak bertambah dan tumbuh dengan baik.
• Tidak ada masalah kesehatan lainnya.